Cushings sykdom hos hunder: symptomer og behandling

Cushings sykdom hos hunder, også kjent som hyperadrenokortismen, er en endokrin unormalitet som er preget av den unormale sekresjon av hormonet adrenokortikosteroidhormon som fører til en tilsvarende økning i kortisolsekresjonen fra binyrene. Cortisol utskilles av binyrene som svar på stimulering fra hypofysen. Cortisol er ansvarlig for en rekke fysiologiske prosesser i hundens kropp, inkludert glukonogenese for nødt glukose, spesielt i tider med stress, undertrykkelse av immunforsvar, og støtte i metabolismen av fett, karbohydrater og proteiner.

Normalt stimulerer stimuli den fremre hypofysen, stimulerer denne kjertelen ved bunnen av hjernen for å frigjøre hormonet adrenokortikotrophormon eller ACTH. Dette hormonet stimulerer deretter binyrekortet til å syntetisere og utskille glukokortikoidhormonet kjent som kortisol. Dette sender en tilbakemelding til den fremre hypofysen for å stoppe syntetisering og frigjøre ACTH slik at kortisolnivået ikke vil bli unødvendig økt.

Dessverre finnes et problem langs denne aksen hos hunder med Cushings sykdom. Diagnostisering av det kan være ganske vanskelig som det er mange sykdomsprosesser som etterligner sin kliniske kurs. Av like stor betydning er Helsehistorien til din pooch, slik at veterinæren din kan bestemme den mest hensiktsmessige behandlingen basert på den mest sannsynlige årsaken til dens hyperadrenokortisme eller hyperkortisolisme.

Hva forårsaker hundens cushings sykdom?

Hovedpatologien i hundens sykdoms sykdom er den unormalt økte produksjonen eller syntesen av hormonet ACTH og Cortisol. Det er to hovedårsaker til Cushings sykdom hos hunder og vi skal utforske begge i denne artikkelen.

• Tumorer

Godartede tumorer i hypofysen er den vanligste årsaken til Cushings sykdom hos hunder. Dette er ikke å si at ondartede svulster ikke kan produsere den samme sykdommen. Det skjer bare at flertallet av hundene som har denne lidelsen, har blitt observert å ha ikke-ondartede svulster i denne delen av sitt endokrine system. Tumorer i hypofysen står for ca 80 til 85 prosent av alle tilfeller av hyperadrenokortisme hos hunder. Hypofyset svulster forårsaker en økning i kortisol fordi svulsten selv utskiller ACTH selv uten den nødvendige stimulansen for å syntetisere og frigjøre hormonet. Siden det økes ACTH utgitt av svulsten, er det en tilsvarende økning i mengden kortisol som frigjøres av binyrene; igjen, selv uten det faktiske behovet for det.

Det er også svulster som kan forekomme i binyrene selv, som står for resten av tilfeller av naturlig forekommende hundesykdoms sykdom. Vær oppmerksom på at, i motsetning til hypofyset svulster, er det like stor sjanse for at binyrene kan være enten ondartet eller godartet. Som hypofysetumorer produserer adrenal svulster kortisol uavhengig av stimulering fra hypofysen.

Mens tumorer i hypofysen og binyrene står for nær 100% av alle hyperadrenokortismesaker hos hunder, er det svært sjeldne tilfeller når årsaken er en svulst utenfor hypofysen-binyrene. Små cell lungekreft har vært kjent for å produsere ACTH, også, ofte via aktivering av det hypothalamiske hormonet, kortikotropinfrigivende hormon eller CRH. Dette betyr også at enhver svulst som kan stimulere frigjøringen av CRH, har potensial til å stimulere frigjøringen av ACTH, og dermed økningen i kortisol.

• Medisiner

Administrasjonen av visse medisiner har også blitt involvert i utviklingen av hundesykdoms sykdom. Disse inkluderer vanligvis kortikosteroider som ofte er angitt i styringen av Canine Osteoarthritis, visse typer av Canine Cancers, alvorlig Allergier, immunforstyrrelser, betennelse, eller til og med som et middel for å undertrykke immunsystemet i et forsøk på å forhindre organtransplantasjonsavvisning. I noen tilfeller blir syntetiske glukokortikoider også gitt til hunder som erstatningsterapi, spesielt når de har uvanlig lave glukokortikoidnivåer. Siden du i hovedsak gir hunden din en aktiv, om enn syntetisk versjon av hormonet kortisol, er Cushings sykdom en svært sannsynlig komplikasjon.

Det bør også forstås det visse raser av hunder er mer predisponert for utviklingen av Cushings sykdom. For eksempel, Poodles, Dachshunds, Beagles, Boston Terriers og Boxers er bare noen av hundens raser som er kjent for å ha økt tilbøyelighet til utviklingen av hyperadrenokortisitet eller hyperkortisolisme.

Uansett årsaken til at tilstanden nesten alltid påvirker hundene som allerede er i middelalderen, vanligvis 8 år og oppover. Hva dette i hovedsak betyr, er at selv om poochen din ikke er genetisk tilbøyelig til å utvikle denne sykdommen, er det en liten sjanse for at den vil ha en slik tilstand når den når denne alderen.

Hva er de forskjellige tegnene og symptomene på hundens sykdoms sykdom?

Siden hovedproblemet i adrenohypercorticism er i de unormalt store nivåene av kortisol uten noe fysiologisk behov for sin økning, kan dens kliniske manifestasjoner være ganske omfattende. Man må forstå at Cortisol selv har mange fysiologiske handlinger eller effekter. I en hund som har Cushings sykdom, kan du, og forventer dermed at disse manifestasjoner skal være litt økt.

Følgende er en liste over de vanligste symptomene og tegnene som tilskrives økte kortisolnivåer. Forstå at ikke alle disse kliniske manifestasjonene vil være til stede i en gitt hund. Videre er mange av disse manifestasjonene ikke eksklusive for hundesykdoms sykdom. Det er av denne grunnen til at du må ta med poochen til veterinæren hvis du mistenker at hunden din har hyperadrenokortisme, slik at veterinæren din kan utføre en svært grundig vurdering, noe som gir en mer nøyaktig diagnose.

• Økt frekvens og volum av vannlating (polyuri)
• Økt følelse av tørst (Polydipsia)
• Økt følelse av sult (Polyphagia)
• Uforklarlig fedme eller plutselig vektøkning
• Økt panting oppførsel
• Uvanlige fettputer som ligger på hundens nakke og skuldre
• Sløvhet og / eller mangel på energi
• Muskel svakhet
• Uvanlig shedding eller tap av hår
• Tilbakevendende Infeksjoner av ørene, hud og urinveiene, blant annet
• Manglende evne til å bli gravid
• Hyperpigmentering eller mørkning av hundens hud
• Tilstedeværelse av hvite, skumle og harde flekker eller vekst på hundens ledd
• Manglende evne til å sove
• Uvanlig tynning av huden
• Uforklarlig blåmerker
• Uvanlig pott-bellied utseende
• Sirkulerende oppførsel og andre adferdsendringer
• Anfall og andre nevrologiske abnormiteter

Blant disse kliniske manifestasjonene, 17 av 20 hunder med sykdommen presenterer ofte med polyuria og polydipsi. Polyuria oppstår på grunn av diabetogene effekter av kortisol som øker osmotiske diuresis. De økte nivåene av glukose i blodet krever fjerning i urinen. Dessverre forårsaker dette også store mengder vann som skal trekkes inn i urinen. Den resulterende økningen i blodosolalitet sender signaler til hjernen for å øke vanninntaket som et middel til å kompensere for vanntapet i urinen. Som sådan, når det er økt vannlating i hunden din, kan du nesten alltid forvente en økning i tørst også. Hva dette typisk innebærer er at selv om din hunden har vært riktig housebroken Det vil være mange tilfeller av urinulykker på grunn av den uvanlige hastigheten ved hvilken urin er produsert og den følgelig fylling av urinblæren.

En annen manifestasjon som er avgjørende for diagnosen Cushings sykdom hos hunder er PolyPhagia. Igjen, dette tilskrives ofte de diabetogene effektene av kortisol. Siden det ikke er nok glukose som beveger seg inn i cellene, sulter disse cellene. De sender meldinger til hjernen som forteller det at cellene er sultne og at de trenger glukose. Dette stimulerer sultedrevet i hunder. Du kan ofte se din pooch stjele mat fra bordet ditt eller til og med scavenging for matskrap fra søppelkassen. Du kan til og med legge merke til det som tigger kontinuerlig å bli matet. I noen tilfeller kan de til og med bli altfor beskyttende for maten deres. Du kan tolke disse som tegn på god appetitt, men det du ikke vet er at hunden din allerede viser et av de klassiske tegnene på Cushings sykdom.

Abdominal utvidelse forekommer også i 4 av 5 hunder som er berørt av tilstanden. Dette blir ofte forårsaket av omfordeling av fett mot det viscerale hulrommet i magen kombinert med betydelig svekkelse og sløsing av musklene som finnes i hundens bukregion.

Minst en av 2 hunder vil presentere med Overdreven shedding. Hårtap som følge av Cushings sykdom starter vanligvis i områder over Bony Prominenser som albuene. Herfra går tapet av håret mot hundens sider og buk. Hva du vanligvis vil ha er en hund som har hårete hode og ekstremiteter, men ingen på kroppen. Huden blir relativt tynn, og gjør det mer utsatt for skade. Og på grunn av de diabetogene effektene av kortisol, er noen skade på huden bundet til å ta lang tid å helbrede.

Disse kliniske manifestasjonene blir vanligvis tatt sammen i lys av andre vurderingsparametere som de som kommer fra hundens helsehistorie, medisineringshistorikk og laboratorie- og diagnostiske tester. Det er dermed avgjørende for veterinæren din for å se nærmere på disse tegnene og symptomene.

Hva er de forskjellige typer cushings sykdom hos hunder?

Basert på hva vi allerede har diskutert om de mest sannsynlige årsakene til Cushings sykdom hos hunder, kan vi klassifisere veterinærforholdet i tre forskjellige typer, selv om bare to kan vurderes av medisinsk betydning.

• Hypofysen avhengig

Denne typen cushings sykdom hos hunder er den vanligste. Som vi allerede har nevnt ovenfor, påvirker det mellom 80 og 85 prosent av alle hundene som har tilstanden. I noen tilfeller kan det til og med nå opp til 9 av 10 hunder. Den vanligste årsaken er en godartet adenom som utvikler seg i den fremre hypofysen. Det er dette adenomet som utskiller adrenokortikotrophormon, stimulerer den økte syntesen og sekresjonen av kortisol fra binyrene.

• Adrenal avhengige

Som navnet antyder, er denne cushings sykdomstypen forårsaket av en svulst i binyrene. Det står for nesten 20 prosent av alle hyperadrenokortismesaker og skyldes oftest adrenal kjertumorer. Vær oppmerksom på at adrenal tumorer ikke er den eneste årsaken til en slik dysfunksjon i sekresjonen av kortisol.

Andre anatomiske og histologiske abnormiteter av binyrene kan bidra til sykdommen. For eksempel har hyperplastiske binyrene også blitt involvert i utviklingen av hundesykdommen. Hyperplastiske forhold er ennå ikke neoplastiske eller kreftformige celleformasjoner. Snarere kan det ses som begynnelsesstadiet av adrenokortisk karsinom. I denne tilstanden er det en økt reproduksjon av adrenokortiske celler slik at økningen i antall av disse cellene naturlig øker syntesen og sekresjonen av kortisol.

En annen tilstand av binyrene som kan bidra til Cushings sykdom hos hunder er utviklingen av knuter i binyrene ofte i kombinasjon med hyperplasi. Disse noderne er ikke på noen måte kreftfremkallende, men de gir den nødvendige impulsen for den økte sekresjonen av kortisol.

• Iatrogen

Cushings sykdom som følge av den langvarige administrering av syntetiske kortikosteroider eller administrering av uvanlig høye konsentrasjoner eller doser av glukokortikoider klassifiseres som iatrogen cushings sykdom. Den gode nyheten med denne typen Cushings sykdom er at den lett kan administreres. Den syntetiske glukokortikoiden trekkes gradvis for å forhindre eventuelle rebound-effekter. Når det er blitt fullstendig eliminert, bør symptomene begynne å underkaste seg.

Hvordan Canine Cushings sykdom er diagnostisert

Mens det er kliniske manifestasjoner som nesten umiddelbart kan peke på diagnosen Cushings sykdom, vil veterinærene vanligvis benytte en rekke vurderingsmetoder for å bekrefte diagnosen. Dette er viktig siden den endelige behandlingen vil avhenge av nøyaktigheten og gyldigheten av den kliniske diagnosen. Cushings sykdom hos hunder er vanligvis diagnostisert ved hjelp av følgende metoder.

• Urinprøve

Analysering av den spesifikke tyngdekraften av urin er ofte et viktig første skritt i riktig identifikasjon og bestemmelse av Cushings sykdom. Dette er relatert til symptomet på polyuria som fører til en tungt fortynnet urin og dermed en urin med lav til meget lav spesifikk tyngdekraft. Hvis dette observeres, blir hunden deretter utsatt for ytterligere tester for å sikre at fortynningen av urinen blir forårsaket av Cushings sykdom og ikke på grunn av diabetes mellitus eller andre sykdomsprosesser.

• Blodprøver

Noen av de vanligste mulige indikatorene for Cushings sykdom hos hunder inkluderer høyder i nivåene av leveren enzymer ALT og AST så vel som kolesterol. Det kan også være en reduksjon i blod urea nitrogen (BUN) som følge av økt vannlating.

• Kortisol-til-kreatinin

Dette er egentlig ikke en diagnostisk test siden det bare skjermer for tilstedeværelsen av kortisol i fravær av stress. Husk hva vi sa om at kortisol blir utgitt på grunn av stimulering av ACTH fra hypofysen? En av stimuliene for ACTH Sekresjon er stress. Normalt, hvis det er stress, er det normale svaret å frigjøre ACTH for å stimulere kortisolsekresjonen. Som sådan, når kortisol er funnet i en ellers avslappet, un-stresset hund, så er det en god sjanse for at Cushings sykdom kan være til stede. For at dette skal testes, oppnås en urinprøve fra hunden din i hjemmet, helst i sin mest avslappede, rolige tilstand. Urinprøven sendes til veterinærklinikken for laboratorium urinalysis testing, spesielt på jakt etter forholdet mellom kortisol og kreatinin. Hvis det er tilstrekkelig høyt, kan veterinæren din ringe for endelige diagnostiske tester.

• ACTH Stimulation Test

I denne testen blir syntetisk ACTH introdusert i hundens kropp i håp om å fremkalle et svar fra binyrene. Hvis syntetisk ACTH ikke er tilgjengelig, kan tetracosactid eller alsactid brukes. Mens denne testen ikke skiller mellom hypofysen og adrenal cushings sykdom, er det ofte gunstig i diagnosen vanskeligere tilfeller.

• Lav dose dexamethason suppresjonstest

Dette har blitt den skjermprøven av valg når det gjelder å bestemme tilstedeværelsen av Cushings sykdom hos hunder. Lav dose dexamethason administreres i hundens system med sikte på å fremkalle et svar som er å senke nivåene av blodkortisol innen 8 timer. Dexametason er et syntetisk kortikosteroid som, når det ble introdusert i kroppen, kan bidra til å gi den nødvendige tilbakemeldingsmekanismen til hypofysen at det er tilstrekkelig glukokortikoider i blodet. Dette senker ACTH Sekresjon, Senker Cortisol Sekresjon. Hvis kortisolnivåene ikke reduseres 8 timer etter administrering av lavdose dexametason, tolkes dette vanligvis som en god indikator på Cushings sykdom.

• High Dose Dexamethason Suppression Test

Hvis veterinæren din ønsker å skille mellom de to typer hyperadrenokortismen, kan en høy dose dexametasonundertrykkelse test bli informert. Imidlertid er denne screeningstesten sjelden angitt som LDDST er ofte nok til å skille mellom de to.

• Abdominal ultralyd

Det er tre grunnleggende årsaker til at en abdominal ultralyd ofte er angitt hos hunder som er mistenkt for å ha Cushings sykdom. Ultralyd Imaging kan bidra til å etablere den anatomiske integriteten til de forskjellige organene i hundens underliv. Mer spesifikt hjelper det med å gi et klarere bilde av formen og størrelsen på binyrene. Dette kan bidra til å skille mellom hypofyse og adrenal hyperadrenokortisme. Hvis binyrene er normale i størrelse og form, er det mulig at hunden har hypofysetypen. Men hvis binyrene er større eller har en ujevn form, kan en binyre type cushings sykdom være tilstede. Til slutt kan Ultrasonic Imaging bidra til å avgjøre om binyrene har allerede spredt seg til andre organer eller ikke ennå.

• Andre tester

Andre diagnostiske tester kan omfatte fekal undersøkelse og fullstendig blodcelletall, hvorav den sistnevnte kan bidra til å avdykke potensielle abnormiteter i hvite blodlegemer.

Hva er behandlingsalternativene for hunder med Cushings sykdom?

Behandling av Cushings sykdom hos hunder ligger i den underliggende årsaken. Siden tumorer står for flertallet av tilfellene av Cushings sykdom, så er det høyt forventet at kirurgisk fjerning av disse svulstene er nødvendig. Dette er ofte indikert i binyrens avhengige Cushings sykdom, da det er mye lettere å være avtalt tumorveksten fra binyrene enn i hypofysen.

For hypofyseavhengig cushings sykdom er kirurgi ikke vanligvis det første valget siden tilgang til hypofysen kan være ganske vanskelig. Også på grunn av fremskritt innen farmakoterapi, blir bruken av ikke-kirurgiske metoder i behandling av denne typen Cushings sykdom gjort mye enklere. Her er noen av de vanligste medisinene som for tiden brukes til behandling av Cushings sykdom.

• Lysodren: Dette er medisinering av valg for hypofysetype Cushings sykdom. Det ødelegger binyrekjertelceller som produserer glukokortikoider. Nettoeffekten er at selv i nærvær av høye nivåer av ACTH fra hypofysen, vil dens fysiologiske effekter være svært minimal siden det vil være færre binyrene som produserer kortisol. Problemet er dessverre når det er et stort antall adrenalceller som er ødelagt, i hvilket tilfelle syntetiske glukokortikoider må administreres, om enn på lang sikt. Lysodren er billig og ganske effektiv. Dessverre, dens alvorlige bivirkninger utgjør ofte stor bekymring.
• Trilostane: Dette stoffet er dyrere enn Lysodren og anses å være mer effektivt i styringen av Cushings sykdom forårsaket av binyrene. Konstant overvåking og gjentatte undersøkelser er pålagt å evaluere effekten av terapien.
• Ketokonazol: Dette er en antifungal medisinering som har blitt omfattende brukt i styringen av hyperadrenokortismen siden midten av 1980-tallet. Det virker ved å utnytte en av bivirkningene av ketokonazol som er begrensningen av produksjonen av steroidhormoner. I dag er ketokonazol sjelden brukt, selv om noen veterinærer fortsatt anbefaler det.
• Selegiline: Også kjent som L-Prenrenyl, har denne monoaminoksidaseinhibitoren også blitt anvendt i styringen av Cushings sykdom hos hunder. Imidlertid er det kontroverser om effektiviteten, siden det antas å tilby bare symptomatisk lettelse og ikke den faktiske styringen av årsaken til sykdommen.

Cushings sykdom hos hunder er en alvorlig endokrine abnormitet forårsaket av svulster til hypofysen eller binyrene eller til og med av den uavhengige bruken av syntetiske kortikosteroider hos hunder. Siden det er mange manifestasjoner som kan etterligne andre sykdommer, er det viktig at en veterinærkonsulent blir oppnådd for å sikre en mer omfattende vurdering og bekreftelse på sykdommen. På denne måten kan mer hensiktsmessig behandling planlegges og implementeres.

Del det i det sosiale nettverket: